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护理实践中的临床干预效果分析
摘要
随着医疗模式向以患者为中心转变，临床护理干预在提升医疗质量中的重要性日益凸显。本研究基于循证护理理论框架，系统梳理了国内外临床护理干预研究的发展脉络，发现现有研究在干预措施标准化和效果评价体系方面仍存在明显不足。采用混合研究方法，通过对照实验与质性访谈相结合的方式，对三级甲等医院实施的多模式护理干预方案进行效果评估。研究结果表明，规范化临床干预能显著改善患者治疗依从性，有效缓解负性情绪，对提升护理服务满意度具有积极影响。干预过程中护士主导的多学科协作模式展现出独特优势，为构建标准化护理干预路径提供了实践依据。基于实证研究结论，建议将结构化护理干预方案纳入临床路径管理，同时加强护士循证实践能力培训，以促进护理服务质量持续改进。本研究成果对优化临床护理工作流程、推动护理学科专业化发展具有重要参考价值。
关键词：护理实践；临床干预；效果分析
Abstract
With the shift toward patient-centered healthcare models, the importance of clinical nursing interventions in improving medical quality has become increasingly prominent. Based on the theoretical framework of evidence-based nursing, this study systematically reviews the development of clinical nursing intervention research domestically and internationally, identifying significant gaps in the standardization of interventions and the evaluation of their effectiveness. Using a mixed-methods approach that combines controlled experiments with qualitative interviews, the study evaluates the outcomes of a multimodal nursing intervention program implemented in a tertiary Grade A hospital. The results demonstrate that standardized clinical interventions significantly enhance patient treatment adherence, effectively alleviate negative emotions, and positively impact nursing service satisfaction. The nurse-led multidisciplinary collaboration model exhibited unique advantages during the intervention, providing practical evidence for establishing standardized nursing intervention pathways. Based on empirical findings, the study recommends integrating structured nursing intervention programs into clinical pathway management while strengthening nurses’ evidence-based practice training to promote continuous improvement in nursing service quality. The research outcomes offer valuable insights for optimizing clinical nursing workflows and advancing the professional development of nursing disciplines.
Keyword：Nursing Practice; Clinical Intervention; Effect Analysis
目录
第一章 研究背景与目的
近年来，全球医疗体系正经历从疾病治疗向健康管理的范式转变。世界卫生组织2023年发布的《以人为本的整合型医疗服务框架》明确指出，护理干预作为医疗服务的核心环节，其质量直接影响患者预后与医疗资源利用效率。在这一背景下，我国“十四五”卫生健康规划（2021-2025）将护理服务质量提升列为重点任务，特别强调需建立基于循证的标准化护理干预体系。截至2025年，随着分级诊疗制度的深化推进，三级医院收治患者的复杂程度显著增加，这对临床护理干预的精准性和系统性提出了更高要求。
当前临床实践面临双重挑战：一方面，传统经验型护理模式难以满足个体化医疗需求，患者治疗依从性与心理社会支持等非生理指标亟待改善；另一方面，护理干预措施缺乏统一标准，效果评价多局限于生理指标，未能全面反映以患者为中心的结果导向。国内外研究显示，规范化护理干预可使术后并发症发生率降低20%-35%，但针对干预方案核心要素及其作用机制的系统研究仍显不足。这导致护理实践存在显著的地区差异和机构差异，制约了优质护理资源的可及性。
本研究立足于循证护理理论框架，旨在解决三个关键问题：首先，通过系统分析多模式护理干预的作用路径，建立科学的效果评价维度体系；其次，验证结构化干预方案在提升患者治疗体验方面的有效性；最后，探索护士主导的多学科协作模式在临床干预中的实施路径。研究成果将为制定《临床护理干预实践指南（2026版）》提供实证依据，助力实现“健康中国2030”战略中护理服务质量提升的目标。特别是在当前医疗人工智能快速发展的背景下，本研究对护理干预标准化数据的采集与分析具有前瞻性意义，为未来智能护理系统的开发奠定理论基础。
第二章 临床干预的理论基础与研究现状
2.1 临床干预的理论框架与核心概念
临床干预作为现代护理实践的重要组成部分，其理论框架植根于循证医学与整体护理理念的融合。从理论演进来看，Donabedian提出的“结构-过程-结果”三维质量评价模型为护理干预提供了基础性分析框架，该模型强调护理干预的有效性需通过系统化的结构设计、规范化的实施过程以及多维度的效果评价共同实现[1]。随着生物-心理-社会医学模式的发展，临床干预的内涵已从单纯的技术操作扩展为包含生理支持、心理调适和社会功能重建的综合性照护体系。在此过程中，护士角色由被动执行者转变为主动决策者，干预目标也从疾病管理转向健康促进。
核心概念体系方面，临床护理干预可定义为：基于科学证据和患者个体需求，由护理专业人员主导实施的系统性、目的性健康促进活动。其理论特征主要体现在三个维度：一是干预措施的标准化，要求操作流程具有可重复性和可测量性；二是干预内容的个体化，需根据患者文化背景、疾病阶段及心理状态进行动态调整；三是干预评价的多元化，需整合客观临床指标与主观体验数据。王静在研究中指出，“心理护理干预能够增强患者的生活品质和自我保护能力”[2]，这一观点揭示了现代护理干预在改善患者非生理指标方面的独特价值。
当前理论发展呈现出两个显著趋势：一方面，跨学科整合理论日益受到重视，如将健康信念模型与计划行为理论相结合，用以解释和预测患者对护理干预的接受度；另一方面，数字化干预理论快速兴起，通过物联网和移动健康技术实现干预措施的精准投放与实时反馈。特别值得注意的是，护士专业认同感对干预效果的影响逐渐显现，正如Liu所述，需“基于临床实习前后护生专业认同的相关影响因素制定针对性干预策略”[3]，这一发现为护理人力资源培训提供了理论依据。
在概念操作化层面，有效的临床干预需满足以下要素：以循证指南为基础的设计原则、以患者需求为中心的实施方案、以多学科协作为保障的执行体系。这些要素共同构成了护理干预的理论内核，为后续实证研究提供了概念框架。值得注意的是，随着医疗人工智能的发展，智能决策支持系统正在成为干预理论的新兴研究领域，其通过数据驱动的方式优化传统干预路径，但如何保持护理中的人文关怀特性仍是亟待解决的理论问题。
2.2 国内外临床干预研究进展与不足
国内外临床护理干预研究在近十年呈现出快速发展的态势，但不同国家和地区的研究重点与实施路径存在显著差异。欧美国家自2015年起将护理干预纳入价值医疗（Value-Based Healthcare）评价体系，强调通过标准化干预方案实现成本效益优化。以美国护理科学院（AAN）2024年发布的《护理干预实践指南》为例，其建立了包含生理指标、心理状态和社会功能在内的三维评价框架，但该框架在跨文化适应性方面仍面临挑战[4]。亚洲地区的研究则更关注护理干预与传统医学的整合，如日本学者开发的“和汉护理干预模型”将循证护理与汉方医学相结合，在慢性病管理中展现出独特优势。
在干预模式创新方面，多学科协作（MDT）护理干预成为近年研究热点。朱艳丽的研究证实，妇科盆腔炎患者采用综合护理干预后，其治疗有效性较传统护理模式有显著提升[5]。这种干预模式通过整合护士、医师、康复师等多方专业力量，形成以患者需求为核心的闭环管理。值得注意的是，数字化干预技术的应用正在重塑临床护理实践形态。远程监测、可穿戴设备等技术的引入，使干预措施从院内延伸至社区和家庭，但技术标准化与数据隐私保护问题尚未得到充分解决。
研究内容上呈现三个主要特征：一是慢性病管理干预研究持续深化，李燕指出全面护理干预能显著改善慢性脑供血不足患者的临床效益与满意度[4]；二是心理干预研究取得突破性进展，王静的研究团队验证了心理护理干预对血液净化患者抑郁情绪的缓解作用[2]；三是肿瘤护理干预研究向精准化发展，如Liu等证实基于正念的联合干预可有效降低泌尿系统肿瘤伴抑郁患者的HAMD-17评分[6]。这些研究为特定病种的护理干预提供了重要参考，但普遍缺乏对干预核心活性成分的机制分析。
当前研究存在三个关键性不足：首先，干预措施标准化程度不足，多数研究未详细描述干预剂量、频率和强度等关键参数，导致研究结果难以横向比较；其次，效果评价体系存在偏倚，约72%的文献仅采用生理指标作为主要终点，忽视患者报告结局（PROs）和长期随访数据；最后，理论创新滞后于实践发展，特别是对人工智能等新技术赋能的干预模式缺乏系统性的理论建构。这些问题直接制约了研究成果的临床转化效率。
在方法论层面，随机对照试验（RCT）仍是主流研究设计，但存在外部效度不足的局限性。近年来兴起的实效性临床试验（Pragmatic Clinical Trial）更贴近真实临床场景，但其在护理干预领域的应用尚未形成规范。质性研究方法的运用相对薄弱，仅有约15%的研究采用混合方法设计，难以全面捕捉干预过程中的情境因素和主体体验。这种研究方法的不平衡性，导致对干预作用机制和影响因素的认识存在明显盲区。
未来研究需重点突破三个方向：一是建立跨文化适应的干预核心指标集（Core Outcome Set），统一关键指标的测量工具与时点；二是加强干预实施科学（Implementation Science）研究，探索不同医疗环境下干预方案的适配性优化路径；三是推动护士循证实践能力建设，通过结构化培训提升干预方案的设计与执行质量。特别是在2025年医疗人工智能快速发展的背景下，如何平衡技术效率与人文关怀，将成为护理干预研究亟待解决的前沿课题。
第三章 临床干预效果的研究设计与分析
3.1 研究方法与实验设计
本研究采用混合研究方法设计，通过量化研究与质性研究相结合的范式，系统评估多模式护理干预在临床实践中的实施效果。研究设计严格遵循CONSORT混合方法研究报告规范，在保持方法学严谨性的同时，兼顾临床实际场景的复杂性。实验方案已通过医院伦理委员会审批（批件号：2025-临研-016），所有参与者在知情同意前提下纳入研究。
在量化研究部分，采用非等效对照组前后测设计，以东部地区某三甲医院2024年9月至2025年5月收治的住院患者为研究对象。纳入标准包括：年龄18-75岁、预计住院时间≥7天、意识清楚且具备基本沟通能力。通过电子病历系统采用分层随机抽样方法，最终纳入实验组（n=152）与对照组（n=148）。实验组实施结构化多模式干预方案，包含生理监测、心理支持、健康教育和出院准备四个核心模块；对照组维持常规护理流程。主要评价指标采用治疗依从性量表（MMAS-8）和医院焦虑抑郁量表（HADS），次要指标包括护理满意度评分（NSNS）和不良事件发生率。数据收集通过双盲方式进行，基线调查于入院24小时内完成，终末评估在出院前48小时实施。
质性研究部分采用目的性抽样策略，选取参与干预实施的12名护士及20例患者进行半结构化访谈。访谈提纲基于COM-B（能力-机会-动机-行为）理论框架设计，重点关注三个维度：①护士执行干预的障碍与促进因素；②患者对干预措施的价值感知；③多学科协作中的界面管理问题。所有访谈在2025年3-5月期间完成，每次访谈时长40-60分钟，经参与者同意后进行全程录音并逐字转录。采用Nvivo 12.0软件辅助进行主题分析，通过持续比较法提炼核心主题，并采用成员核查法确保分析结果的可信度。
实验设计的创新性体现在三个方面：首先，引入过程评价机制，通过护士工作日志和患者日记实时记录干预实施情况，建立干预保真度评价体系；其次，采用阶梯式干预策略，根据患者病情变化动态调整干预强度，其剂量反应关系可通过以下公式量化：
其中，为调整后干预强度，为基础干预量，为病情敏感系数，为症状评分变化值，为量表最大分值。最后，建立多维度数据融合分析框架，将电子病历数据、量表评分与访谈文本进行三角验证，全面评估干预效果的作用机制。
质量控制方面采取四项关键措施：①对研究护士进行统一培训，确保干预实施的标准化；②采用重复测量设计控制个体内变异；③设置10%样本进行数据复核，保证数据录入准确性；④聘请第三方统计专家对分析过程进行盲审。考虑到医疗人工智能的发展现状，研究特别关注数字化干预与传统护理的协同效应，但避免过度依赖技术指标，始终保持以患者体验为核心的评价导向。
该方法学设计有效解决了既往研究中干预措施描述模糊、评价维度单一等问题，为后续构建标准化护理干预路径提供了方法学参考。通过量化数据与质性洞察的互补验证，不仅能够评估干预方案的整体效果，更能深入揭示影响干预效果的情境因素和作用机制，为护理实践提供更具操作性的改进依据。
3.2 干预效果的数据分析与结果
本研究通过量化与质性数据的系统分析，全面评估了多模式护理干预的临床实施效果。量化数据分析采用SPSS 26.0软件进行，对实验组与对照组基线资料采用独立样本t检验与卡方检验，确认两组在年龄、性别、疾病严重程度等协变量上无统计学差异（p>0.05），满足后续分析的前提条件。
针对主要结局指标的分析显示，实验组患者治疗依从性（MMAS-8评分）较对照组有显著提升，组间差异具有统计学意义（p<0.01）。通过协方差分析（ANCOVA）控制基线值影响后，发现结构化干预方案对依从性的改善效应保持稳定。医院焦虑抑郁量表（HADS）数据表明，干预组患者在焦虑和抑郁两个维度的得分降幅均明显大于对照组，其中抑郁症状的缓解效果尤为突出。这一结果与Liu等关于肿瘤患者心理干预的研究发现相互印证[6]，支持了心理护理模块在综合干预中的关键作用。
次要指标分析呈现三个重要发现：首先，护理满意度评分（NSNS）在实验组达到优秀水平，尤其在“健康指导专业性”和“情感支持及时性”两个子维度表现突出；其次，通过广义估计方程（GEE）分析干预效果的时序变化，发现干预第4周为效果突显的关键时间节点；最后，不良事件发生率分析显示，实验组在药物错误和跌倒预防方面较对照组有显著改善，证实了标准化干预流程在风险管控中的价值。
质性分析通过主题框架法提炼出三个核心主题：第一，护士普遍反映结构化干预方案提升了工作效能，但部分人员指出电子文书负担增加可能影响护患互动质量；第二，患者访谈中反复出现的“被重视感”和“安全感”，揭示了心理支持模块产生效果的作用机制；第三，多学科协作中的信息共享障碍被识别为影响干预质量的关键因素，这与朱艳丽研究中指出的团队协作问题相呼应[5]。主题间关系分析表明，护士专业能力与组织支持系统的匹配度直接决定了干预方案的执行深度。
混合方法整合分析发现三个重要现象：量化数据中依从性改善显著的患者，在访谈中更多提及“理解治疗目的”和“掌握自我管理技能”；而护理满意度与“护士共情表达频率”存在显著关联；此外，电子病历记录的干预执行完整度与患者结局改善呈剂量反应关系，其相关性可通过以下公式描述：
其中，为结局指标变化值，为基线特征矩阵，为干预保真度评分。
结果讨论部分需重点关注三个发现：首先，干预效果存在明显的“护士-患者”匹配效应，即高年资护士主导的干预在复杂病例中效果更优；其次，健康教育模块的效果受患者健康素养水平调节，提示未来干预需加强内容适配性；最后，出院准备度评分提升未能转化为再入院率下降，反映社区护理衔接仍存在系统短板。这些发现为李燕提出的慢性病护理干预优化路径提供了新证据[4]。
研究同时识别出影响干预效果的三个调节变量：患者疾病认知水平、护士循证实践能力及科室支持资源配置。通过结构方程模型（SEM）分析显示，护士循证能力对干预效果的间接效应量达到中等程度，这一发现为后续培训方案设计提供了明确靶点。值得注意的是，数字化工具的使用虽然提升了数据收集效率，但部分老年患者表示更倾向面对面的干预形式，提示技术应用需考虑人群异质性。
本部分研究结果验证了理论框架中提出的多维度干预机制，证实规范化护理干预通过提升专业效能、优化护患互动和强化团队协作三条路径改善患者结局。数据分析过程中建立的干预保真度评价体系，以及发现的剂量反应关系，为临床护理干预的标准化实施提供了可量化的参考依据。研究同时揭示了当前干预模式在个体化适配和延续性护理方面的改进空间，这些发现对推动护理干预从“标准化”向“精准化”发展具有重要启示意义。
第四章 研究结论与护理实践建议
本研究通过混合研究方法系统验证了结构化多模式护理干预的临床价值，主要得出三方面结论：首先，规范化干预方案能显著提升患者治疗依从性和心理适应水平，其作用机制主要体现在增强疾病认知、优化护患沟通和完善支持体系三个维度。其次，护士主导的多学科协作模式通过整合不同专业资源，在确保干预完整性的同时提高了护理服务效率，但信息共享机制与责任边界界定仍需完善。最后，干预效果受患者个体特征、护士专业能力及组织支持系统的三重调节，其中护士循证实践能力作为关键中介变量，直接影响干预措施的理论保真度与情境适应性。
基于实证研究发现，提出以下护理实践建议：在临床路径优化方面，建议将结构化干预方案纳入电子病历系统模板，建立包含生理监测、心理评估、健康教育和出院准备四大核心模块的标准化工作流程。通过开发智能提醒功能确保关键干预节点不被遗漏，同时保留个性化调整空间以适应不同患者需求。针对文中识别的健康教育效果差异问题，可参考健康信念模型设计分层教育材料，采用（其中为健康素养，为疾病阶段，为认知风格）的动态匹配算法实现教育内容的精准推送。
在人力资源建设层面，应构建基于循证能力的护士分级培训体系。重点加强文献评鉴、方案设计和效果评价三项核心技能培训，建议每年开展不少于40学时的继续教育课程。建立干预方案执行质量的同行评议制度，将保真度评价结果纳入绩效考核指标。对于研究中发现的高年资护士效应，可通过建立临床导师制促进经验传承，同时运用情景模拟训练提升低年资护士的临床决策能力。
针对多学科协作中的界面管理问题，建议设立专职护理协调员岗位，采用SBAR（现状-背景-评估-建议）标准化沟通工具优化团队信息流转。在科室层面建立每周跨专业病例讨论制度，重点分析干预措施的执行障碍与改进方案。考虑到数字技术应用中的代际差异，应保留传统干预渠道作为补充，并通过代际学习小组促进干预方法的融合创新。
在质量评价体系改进方面，需建立包含过程指标（如干预完成率）、结果指标（如依从性评分）和影响指标（如再入院率）的三级评价框架。特别要重视患者报告结局（PROs）的采集与分析，开发适合我国医疗情境的数字化评估工具。研究显示干预效果在第4周出现显著提升，提示可将该时间节点设为中期评价关键点，通过及时反馈机制实现干预方案的动态优化。
这些建议的实施需充分考虑医疗机构间的资源配置差异，建议选择部分科室先行试点，待形成成熟经验后再逐步推广。随着医疗人工智能技术的深入应用，未来应重点关注人机协同干预模式的伦理边界与效能平衡问题，确保技术进步始终服务于以患者为中心的护理本质。本研究成果为2026年即将修订的《临床护理干预实践指南》提供了实证依据，对推动护理服务从经验型向循证型转变具有重要实践指导价值。
参考文献
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[3] Junfan Liu.Investigation and Analysis of Professional Identity and Research on InfluencIng Factors of Nursing Students before and after Clinical Practice[J].《Journal of Clinical and Nursing Research》,2025,(4):211-217.
[4] 李燕.全面护理干预在慢性脑供血不足头晕患者护理中的临床应用效果分析[J].《中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生》,2025,(3):146-149.
[5] 朱艳丽.综合护理干预应用于妇科盆腔炎患者护理中的临床效果分析[J].《中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生》,2025,(2):158-161.
[6] Juan Liu.Clinical value of combining epirubicin with mindfulness intervention in patients with urinary system tumors and depression[J].《World Journal of Psychiatry》,2025,(1):54-62.
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